הוצאת רשיון קנאביס

מחקרים רפואיים בקנאביס מוכיחים את יעילותו בהקלת מגוון סימפטומים הקשורים במגוון מחלות, אולם המחקר עדיין בחיתוליו, וקיים מחסור בנתונים קליניים מספקים לבניית יסודות מדעיים ורפואיים מוצקים בנוגע ליעילות הטיפול בצמח.

קנאביס הוא חומר המוגדר כסם מסוכן על-פי פקודת הסמים המסוכנים, ובשל כך הטיפול בצמח ובמוצריו נחשב כ"קו אחרון" לאחר שמוצו כל אפשרויות הטיפול האחרות, וישנן התוויות  פרטניות לכל מחלה כתנאי לקבלת הרישיון, בצמוד לפיקוח רפואי של רופא/ה  אשר הוסמכו לכך על-ידי משרד הבריאות.

חשוב לזכור כי מטופלים המעוניינים ברישיון לקנאביס רפואי עברו מסע ארוך ומתיש, ולעיתים קרובות מגיעים לישורת האחרונה עם רגשות קשים של חוסר אונים ותסכול. מדריך זה נועד לסייע לחולים אלו לנווט את דרכם בקלות במסדרונות מערכת הבריאות בדרך לרישיון הנכסף.

דרישות הסף להוצאת רישיון קנאביס רפואי
התוויית משרד הבריאות היא להנפיק רישיונות לשימוש בקנאביס למטופלים אשר מיצו את הטיפולים המקובלים ללא הצלחה, במידה והם מתמודדים עם אחת מהמחלות הבאות;
  • איידס (HIV) - למטופלים המאובחנים בכשל חיסוני נרכש אשר סובלים מירידה קיצונית במשקל, או לצורך הקלה בהקאות ובתסמיני מערכת העיכול.
  • אפילפסיה -  למטופלים בגירים חולי אפילפסיה, המאובחנים כחולי אפילפסיה קשה לפחות שנתיים, המאופיינת בתדירות התקפים של לפחות אחת לחודש תוך טיפול תרופתי מתועד, והסובלים מהפרעה תפקודית משמעותית המגבילה באופן ניכר בחיי היום יום,
  • למטופלים קטינים הסובלים מאפילפסיה קשה בלתי נשלטת, לאחר כישלון טיפולים מקובלים בלפחות ארבע תרופות/טיפולים ובכללם עמידות לטיפולים מקובלים.
  • חולים סופניים - למטופלים עם תוחלת חיים מוערכת של עד חצי שנה.
  • טרשת נפוצה - למטופלים המאובחנים בטרשת נפוצה במצבים ספסטיים.
  • כאב - למטופלים הסובלים מכאב נוירופאתי ממקור אורגני ברור, המטופלים במרפאת כאב מוכרת באופן סדיר, בתקופה של שנה לפחות לפני הגשת הבקשה.
  • סרטן - למטופלים במחלה אונקולוגית פעילה או בעת טיפול פעיל, לצורך הקלה בתסמיני המחלה או בתופעות הלוואי של הטיפול.
  • פרקינסון - מטופלים המאובחנים בפרקינסון הסובלים מכאב, כאב כרוני, או כאב הנגרם מהריגידיות.
  • קרוהן/קוליטיס - למטופלים הסובלים ממחלת מעי דלקתית פעילה ומוכחת שאינה מגיבה לטיפולים תרופתיים מקובלים.
  • תסמונת דחק פוסט טראומטי (PTSD) - למטופלים בגירים המאובחנים בהפרעה בדרגת חומרה בינונית ומעלה, הנמשכת מעבר ל 3 שנים ומאופיינת במצוקה נפשית רבה,  במידה ועונים לקריטריונים של 30% נכות לפחות לפי סעיפי המוסד לביטוח לאומי/משרד הביטחון, וללא היסטוריה של פסיכוזה או שימוש לרעה בסמים.
  • תסמונת טורט - למטופלים בגירים המאובחנים בתסמונת טוראט, הסובלים מהפרעה תפקודית משמעותית בחיי היומיום. 
 
שלב ראשון - איך מתחילים?
  • הדרך לקבלת הרישיון לקנאביס רפואי מתחילה לפני הפגישה עם הרופא/ה המוסמכים להנפיקו - על המטופלים להוכיח כי ניסו אלטרנטיבות קונבנציונליות ותרופות מרשם ללא הצלחה במשך שנה לפחות.
  • מומלץ לעיין בנוהל 106 של משרד הבריאות, המפרט את התנאים והתיעוד הנדרשים לכל מחלה ותסמונת, ולהכין תיק רפואי הכולל את היסטוריית הטיפולים, התרופות ותופעות הלוואי הקשורות למחלה או לטיפול בה.  לנוחיותכם ניתן גם להקליק כאן להורדת מסמך נוהל 106.
  • במקרים חריגים מנהל יחידת הקנאביס (היק"ר) במשרד הבריאות מאשר שימוש רפואי בקנאביס למטופלים שמצבם או מחלתם אינה בין ההתוויות שפורטו, בהמלצת רופא מומחה, אולם מקרים אלו הם נדירים ונדונים לגופם. ככלל, לא תאושר בקשה של מטופל שפנה לראשונה למרפאת כאב רק לצורך הגשת בקשה לאישור שימוש רפואי בצמח ובמוצריו.
 
שלב שני - איתור רופא קנאביס
רפואה ציבורית
  • במסגרת רפורמת הקנאביס הרפואי בישראל, שמטרתה לקבוע אמות מידה קליניות לשימוש בקנאביס רפואי, הורשו רופאים בשירות הציבורי להנפיק רישיונות ומרשמים חודשיים  ללא התערבות היחידה לקנאביס רפואי , בעזרת תוכנת מחשב ייעודית.
  • הליך זה של קבלת הרישיון והמרשם תוך דקות ספורות קיים במערכת הרפואה הציבורית בלבד, בעלות של 278 ש"ח לביקור הראשון לשם הנפקת הרישיון, וללא עלות נוספת בעת חידוש המרשם או הרישיון.
  • מאחר והטיפול בקנאביס מצריך מעקב תכוף ורגיש, חשוב לבחור ברופא/ה הקשובים לצרכיכם הרפואיים והנפשיים, בכפוף לרשימת הרופאים המוסמכים להנפיק רישיון לקנאביס רפואי המוצגים באתר משרד הבריאות לפי מיקום, תחום ההתמחות ושיוך לקופת חולים.
  •  לכל מטופל ומטופלת עומדת הזכות לקבלת טיפול רפואי נאות ללא הפליה, כמו גם הזכות לקבל מידע על האבחנה והטיפול, והזכות לכבוד ולפרטיות.
  • במידה והפגישה לא עלתה כמצופה, למטופלים עומדת הזכות לחוות דעת נוספת לעניין המשך הטיפול ולהחליף רופא/ה לכל אחד מהרופאים ברשימה.
  • בנוסף לרופאים הנזכרים באתר, ישנם כ-30 רופאים הרשאים להנפיק רישיונות קנאביס רפואי אך ורק למטופלים חולי סרטן. לרופאים אלו, המצויים במחלקות האונקולוגיות בבתי חולים ספורים , ישנה הסמכות להנפקת רישיון באופן עצמאי בבית החולים בו מאושפז החולה, המאושר על-ידי היק"ר בתוך פחות מ-48 שעות ממועד הגשת הבקשה.
רפואה פרטית
  • כל רישיון המונפק באופן פרטי עובר לבדיקה של משרד הבריאות, שכן רופאים פרטיים נחשבים לממליצים בלבד - בין אם מופיעים ברשימה ובין אם לא - ואישור ההנפקה כפוף ליחידה לקנאביס רפואי, בהתאם להתוויות ולתנאים הנזכרים בדרישות הסף. 
  • על הרופא/ה למלא את הטופס הייעודי המקוון באתר משרד הבריאות, ולספק למטופלים העתק מודפס, אותו יש לשלוח  ליחידה לקנאביס רפואי בפקס מס' 02-6474810.
  • מומלץ לעקוב אחר התקדמות הנפקת הרישיון בטלפון מס' 08-6268000, ולוודא כי הפקס הגיע ליעדו.
  • עלות פגישה ברפואה הפרטית נעה בין 800 ל-1,500 ש"ח למפגש, ויש לוודא כי כתב ההמלצה ניתן מידי רופא/ה מומחים בתחום התמחות רלוונטית למחלה, ובהתאם לתנאים המתווים על-ידי משרד הבריאות. 
 
 
חשוב לדעת - כמות ומינון אשר בסמכות הרופא להנפיק
  • בסמכות הרופא/ה המנפקים את הרישיון לרשום את כמות, מינון ואופן הצריכה של הקנאביס הרפואי לפי קטגוריות שנקבעו מראש על ידי משרד הבריאות, בהתאם לשינויים שחלו בהנפקת ובאספקת המרשמים למטופלים במסגרת רפורמת אסדרת הקנאביס הרפואי.
  • הרישיון הראשוני ניתן לרוב למינון התחלתי של 20 גרם קנאביס רפואי לשימוש חודשי, ובהמשך עשויה הכמות לעלות ולהגיע עד ל-60 גרם, כאשר הממוצע החודשי למטופל עומד על כ-35%.
  • תוקפו של הרישיון מותנה בביצוע מעקב רפואי, מדי שלושה עד ששה חודשים על ידי רופא/ה מטפלים שפרטיהם כלולים ברישיון.
מינון
  • צמח הקנאביס מורכב מלמעלה מ-450 תרכובות כימיות שונות, אשר מתכתבות עם קולטני המערכת האנדוקנבינואידית בגוף האדם, ומשפיעות על תהליכים רבים הקשורים למערכת העצבים, לתחושת כאב, למצב-רוח, לתיאבון ולאיזון סוכר. 
  • קבוצת התרכובות הפעילה ביותר בצמח, המכילה מעל ל-100 מרכיבים ידועים היא קבוצת הקנבינואידים, אשר נחלקת לשני חומרים מרכזיים;
  • קנבינואיד ה- THC , שהינו בעל השפעה פסיכו-אקטיבית גדולה, ועשוי לגרום לשינויים בתפיסה החושית. בנוסף, ה-THC הוא אנטי-דלקתי, ויש לו השפעות על אלחוש כאב, הרגעת רעד ובחילות ועידוד תאבון.
  • קנבינואיד ה-CBD, אשר איננו בעל השפעות פסיכו-אקטיביות, והוא אף נוגד את האפקט הפסיכואקטיבי הנגרם מקנבואיד ה-THC, והוכח כמפחית חרדה. ה-CBD אף הוא מתאפיין בפעילות  נוגדת דלקת ובהרגעת רעד. 
  • במסגרת הרפורמה לאסדרת הטיפול בקנאביס, על כל מוצרי הקנאביס של החברות השונות לעמוד במינונים מוגדרים של רמות THC CBD CBN . בהתאם לטבלת המינונים שהוגדרה על ידי משרד הבריאות.
  • ה-CBN,  הוא תוצאת לוואי של THC שמתיישן. מיוחסת לו פעילות פסיכו-אקטיבית חלשהו, וחשיבותו העיקרית היא בבקרת איכות מוצרי הקנאביס הנמצאים בשוק. לפיכך, המינון המומלץ על-ידי הרופא/ה ישקף את יחס ה-THC וה-CBD הרצוי במוצר, וכל עליה במינון תהיה הדרגתית ובמדרגות של 10 ג"ר.
    • לדוגמה;
      • T/C10= 10%THC & 10%CBD
      • T15/C3= 15%THC & 3%CBD
אופן הרכישה
  • רכישת הקנאביס הרפואי אפשרית בתפרחת לשם מתן נשימתי בעישון ובאידוי, או בשמן למתן פומי בספיגה מתחת ללשון.
  • ניתן לרכוש ולשנע את הקנאביס בבתי המרקחת המורשים למכירת קנאביס רפואי בהצגת רישון בעל תוקף בלבד, כאשר מטופלים תחת האסדרה הישנה בעלי רישיון בר תוקף, יוכלו להמשיך ולרכוש את הקנאביס אצל הספקים על פי רישיונם, או לפנות ליק"ר בבקשה לחידוש רישיונם ולהסבתו לרכישה בבתי מרקחת.
  • בחלק מקופות החולים ניתן לקבל החזרים כספיים על מרשמי קנאביס רפואי.
לביצוע הזמנה הקליקו "הזמנת קנאביס אונליין"
לרשימת הזנים שבמלאי הקליקו "מלאי זמין"
למידע נוסף כיצד להוציא רישיון קנאביס רפואי ניתן לפנות למוקד היק"ר באמצעות:
טלפון 08-6268000 או דוא"ל yakar.metupalim@moh.gov.il